谈治肺辨证用药
作者/孙多善
肺是主持周身之气的重要器官。《素问·五脏生成篇》云：“诸气者，皆属于肺。”明·章潢《图书编》又云：“肺在诸脏之上，而诸脏之气，咸由之以吐纳也。”肺外合皮毛，开窍于鼻，与大气相通，其又为娇脏，不耐受邪。
故外感病，不论从口鼻入，还是由皮毛侵，均易引起肺脏疾患。肺主宣发与肃降，若外邪犯肺，肺气不能宣发则壅滞，不能肃降则上逆，故常出现胸闷、咳嗽、喘促等证。若七情郁结，气郁化火，则气火逆上，熏蒸于肺而为咳；或久病内伤，耗损气阴，亦每致肺气受损，肺阴受耗。故临床肺家病为常见病，尤以老人小儿为多。其病虽繁，但辨证用药也有其规律。
一、论病因辨证用药
肺病之因，外感内伤也。
风邪外感，由皮毛口鼻而入，均易犯肺。
风夹寒邪郁于肺卫，肺气不宣，腠理闭塞，咳嗽痰稀色白，鼻塞流清涕，头痛或关节疼痛，苔薄白，脉浮紧。宜辛温之品，宣通肺气，疏散表邪。常用荆芥、麻黄、杏仁、桔梗、防风、紫苏、桂枝、羌活等。
风夹热邪犯肺，肺失肃降，鼻塞流黄涕，咳嗽吐黄痰或白稠粘痰，口渴咽痒痛，恶风，发热微恶寒，舌苔薄黄，脉浮数。治宜散风热，宜辛凉之品，如桑叶，菊花、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、淡豆豉、葛根、柴胡等。
风夹燥邪犯肺，常见口渴，干咳无痰或痰少难略，舌红，苔薄白而干燥，脉数，宜宣散凉润，选辛凉或质润之品，如桑叶、杏仁、沙参、贝母、瓜蒌、麦冬、梨皮等。
外感之邪，由表入里，发热重而不恶寒，咳嗽且伴气喘，咳吐黄粘痰者，辨证属痰热壅肺。治宜清肺化痰。宜苦辛甘寒之品，如黄芩、山栀、石膏、知母、鱼腥草、金荞麦、芦根等；配化痰之瓜蒌、贝母、枇杷叶、胆星、竹沥等；若肺火痰咳，或肺中有水气而咳喘者，又常选泻肺之品，如葶苈子、桑白皮、黄芩等。
若瘀热蕴肺酿脓者，常见咳吐脓痰，痰腥臭难闻，伴胸闷胸痛。治宜清热排脓，佐活血散瘀。排脓可选芦根、天花粉、薏苡仁；散瘀常选丹皮、赤芍、桃仁、虎杖、大黄等品。
病久伤津耗阴。若肺津受损，肺阴不足，证见干咳少痰，咽干，或咳嗽痰中带血，潮热，盗汗，或五心烦热，舌红少苔，脉细数，治宜养阴润肺。常选甘凉质润之品，如沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、贝母等。
病久亦耗气。肺气虚弱，临床常见少气，懒言，咳喘，语言低微，自汗，倦怠无力，舌淡苔白。脉虚。宜甘味之品调之，常选人参、党参、黄芪、山药、甘草等。
二、辨兼证配伍用药
外感之邪，郁于肺而化热，证见身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑数。此表未解而里热甚，邪郁闭于肺治宜宣畅，里热炽盛则应清泄。宣肺如麻黄、杏仁；清肺如石膏、知母、黄芩等。
若素体阴虚，感受外邪。证见头痛，身热微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴，咽干，舌赤脉数者，宜宣肺散邪配养阴之品。宣肺散邪如桔梗、杏仁、薄荷等；养阴如麦冬、玉竹等。
若阳虚之体，正气不足，感受外邪，则正气不能逐邪外出。证见头痛，身热恶寒，热轻寒重，咳嗽神疲，肢寒嗜卧，面色苍白，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。宜益气助阳，配宣肺解表祛外邪之药。益气常选人参、黄芪、党参等，助阳常选附子、细辛等；宣肺解表常选麻黄、桂枝、防风等。
若素有痰饮，复感外邪，则表寒引动伏饮。证见恶寒发热，咳嗽喘息，痰多而稀，胸痞，苔滑润，不渴饮，脉浮紧或身体疼痛肢面浮肿。宜宣肺解表配温肺化饮。宣肺解表选麻黄、桔梗、桂枝等；温肺化饮选细辛、半夏、干姜等。
温燥之邪袭肺，则伤津耗阴。证见身热，干咳，无痰，气逆而喘，咽喉干燥、鼻燥、胸满胁痛，心烦口渴，舌干无苔。治宜清肺润燥。清肺选石膏、知母等；润肺选瓜蒌、杏仁、贝母、沙参、麦冬等。
温燥之邪袭肺，亦能耗气。证见汗多，烦渴，口干舌燥，神疲乏力，咳嗽痰黄，脉大无力。宜清肺配补气同用。清肺常选石膏、黄芩、知母；补气常选人参、党参等。
内伤咳久，则气阴两伤，肺阴不足。证见干咳痰少，不易咯出，潮热或手足心发热，咳嗽气短，神疲乏力。治宜气阴两补。补肺气选人参、党参、黄芪、淮山药等；补肺阴选南北沙参、天冬、麦冬、玉竹等。
久咳伤气，肺气耗散，常于补肺药中配入敛肺之品，以防其肺气耗散，如五味子、诃子、乌梅、五倍子等。
亦有肺病日久，脾气虚弱，或脾气素弱，运化功能失调，水液停聚为痰饮，而致咳嗽缠绵难愈者。脾肺同病，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，宜化痰健脾。化痰如半夏、陈皮、茯苓等，健脾如白术、党参、砂仁、淮山药等。
肺气虚久，渐损及肾，以致肺肾两虚。肺为气之主，肾乃气之根。肺虚不能主气，肾虚不能纳气，则咳喘短气，动则喘甚，甚则不能平卧。单补肺气，难收良效。宜补肾纳气平喘，选甘温之品，如补骨脂、胡桃肉、蛤蚧、紫河车、灵磁石、肉桂等。
三、审咳喘辨痰用药
《素问·咳论》谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也。巢氏则有十咳之分；陈氏则有三因咳之别。
不论多种咳嗽，总可以虚实概之。实证多新感，咳嗽声扬，鼻塞声重；肺热盛则咳痰腥臭，神气未祛，脉滑实有力。虚咳之证，多久病，咳而气短，或干咳少痰，或痰中带血，咳声不扬，伴低热，盗汗或神疲乏力，脉细滑或细弱。若素体虚弱，复感外邪袭肺者，多虚中夹实。
喘证常与咳并见。实喘气长而有余，胸胀气粗。声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快。虚喘气短而不续，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得一息为快。
不论咳还是喘，新感者多实，治宜祛邪为主，宣肺、清肺、泻肺、化痰。内伤久病者多虚，治宜扶正为主，补肺、敛肺、或健脾、补肾纳气，亦常配化痰之药。虚中夹实宜扶正祛邪。
痰之为物，随气升降，无处不到，或在脏腑，或在经络……，然本处所论为在肺之痰，亦有寒、热、湿、燥之分。
寒痰其痰色白，质清稀，易咯出。寒者温之，宜辛、苦，性温之剂。如半夏、陈皮、白芥子、皂荚、白前、旋复花、苏子、莱菔子等。
热痰其痰色黄，质粘，难咯出，面红身热。热者清之，宜辛、甘、寒凉之品清化热痰。如瓜蒌、贝母、天竺黄、竹茹、竹沥、海浮石、桑白皮、葶苈子、枇杷叶、马兜铃、荸荠等。
湿痰量多，痰色白而粘。易咯出，伴胸闷脘胀胃纳不馨，神疲乏力。湿者燥之，宜辛、苦、温药燥湿化痰。如半夏、天南星、陈皮、厚朴、莱菔子等。
燥痰，干咳无痰，或痰少而粘，难吐出，咽干鼻燥，舌干少津。燥者润之，宜甘凉润肺化痰。如瓜蒌、贝母、杏仁、南沙参、北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、蜂蜜等。
老痰者，咳嗽时作，痰结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出，有恶腥味。坚者软之，宜咸寒之品。如海浮石、海蛤壳、瓦楞子等。
小儿咳嗽协定方
作者/曾培杰，陈创涛
《医学心悟》曰：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”《景岳全书》曰：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”任之堂每年治疗最多的小儿的疾病，莫过于咳嗽了，而在咳嗽里头，最常见的是小孩子感冒发烧，在医院里打吊瓶，虽然烧退了，却依然咳嗽，迁延不愈。既有表寒未解，也有里气不通，病症复杂，所以迟迟难愈。老师常常采取内外兼治的方法，取得比较理想的效果。有个小女孩，感冒发烧，在医院打吊瓶退了烧，但却流清鼻涕，反复咳嗽，晚上咳得大人们都没法睡觉，一直持续了一周多，症状不但没减轻，还加重。家里人都担心，会不会把肺给咳坏了，给她买了止咳糖浆服用，没有见效，便带来任之堂，问老师，这是怎么回事？老师说，肺是五脏六腑的华盖，外能够主皮毛接通天气，内朝百脉，跟五脏六腑相关。你这娃子感冒发烧前，就有了停食，外面小店里买的零食辣条子吃多了，导致中焦肝脾气机不通畅。所谓弱者先受，弱者先病，五脏中肺为娇脏，最容易受到邪气攻击，这样肺表气虚，风寒从外袭击，中焦肝脾气机不通，邪气从内袭击，内外合邪，所以咳嗽久治不愈。这不是单靠喝点止咳水就能解决问题。然后老师就给她开了任之堂最常用的治咳嗽协定处方。方药为：柴胡，黄芩，丹参，菖蒲，麻黄，杏仁，甘草，枳壳，桔梗，木香，苍术，鸡屎藤。小家伙一吃完药后，第一天咳嗽就减轻了，第二天就不咳了，第三天就彻底好了。胃口很快就恢复了。老师然后叫大家去参参，为何我们常用这些药阵来治咳嗽，这里面每组药都代表着怎样的道理。原来柴胡、黄芩是调肝胆枢机的，小孩子为少阳体质，宜向外疏泄少阳经，用柴胡。少阳腑热宜向下降浊，用黄芩。
而丹参、菖蒲，这不是入心的吗？跟咳嗽有什么关系？原来五脏六腑动力都在心，如果心脉有瘀血痰浊阻力，不够强大，就会影响康复的时间，丹参通心脉去瘀血，菖蒲开心窍去痰浊，两味药就把痰瘀阻脉的病机考虑进去了。
很多中老年人咳嗽老好不了，也是这个道理，他们大都心脉有瘀阻，不把心脉瘀阻打通，肺脏力量就不够，不能把邪气咳出去。心肺同居上焦，它们是协同作战的，治肺咳一定不要忘记调心。心脏强大的病人，疾病都好得快。
麻黄、杏仁、甘草，这三味药又叫肺三药，肺主宣发肃降，这三味药就把肺开宣肃降的象都考虑到了。枳壳、桔梗、木香是胸三药，调中焦气机的，大凡咳证，都伴有胸中气机不顺，治咳之妙，不在止咳而在顺气，气顺则诸咳自愈。至于苍术、鸡屎藤两味药，是从停食角度来思考的。小孩子的病邪最为多见的不外乎是外面风寒束表，加上里面肠道食积气滞。这苍术、鸡屎藤把食积搞定了，柴胡、黄芩、枳壳、桔梗、木香，把左右肝脾气机疏通，这是治内因的；丹参、菖蒲、麻黄、杏仁、甘草，能够打开心肺，把风寒之邪往外排，这是治外感的。这样把常见的外感内伤因素都考虑到了。所以这方子才能成为任之堂常用的协定处方，而且对于各类复杂的咳嗽，都有不错的效果。因为它是从肺的生理特性、五脏相关角度来全面思考用药的。
?参究提示1.咳嗽，不独治肺，取象为天空中的乌云。
2.乌云要消除，可靠风来吹，五脏中肝木生风，所以肺气不通要调肝，肝能疏泄周身气机。
3.《黄帝内经》曰：“若风之吹云，明乎若见苍天。”
4.心肺同居上焦，心为太阳，肺为天空云层。制阳光可消阴翳，心脏强大，心脉通畅，肺部乌云就变少。
5.大气一转，其气乃散，肺三药、胸三药，都可转胸中大气。
6.万物生于土，复归于土，所有积滞要靠胃肠来排。
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