中医学认为胃脘胀痛病因不外乎外感、内伤,外感寒湿、内伤饮食、情志内伤及素体脾胃虚。病机有寒热虚实之异,又有气郁、食滞、湿阻、血瘀之别,但脾胃病基本病机为本虚标实,虚者重在脾胃虚弱和胃阴不足,实者气郁、湿热、食滞、饮停、血瘀阻滞。
脾胃功能的正常发挥有赖于脾胃之气的旺盛充实,而脾胃的损伤,首先表现为脾胃功能受到影响,脾胃升降之司紊乱,胃主肃降功能受阻,发为胃脘胀;气机逆乱,发为呃逆嗳气;气滞则不通,不通则痛,脾胃之机失调,正气受损,邪气人侵,寒邪、湿邪犯胃,导致厌食生冷,口渴不欲饮;湿邪困脾阳,进而出现周身乏力、精神困倦、食欲下降;脾胃运化失司,水谷不得运化,聚而成痰,发为痰湿。气滞日久,久则人血,发为血瘀。
胃脘胀痛应重在调理脾胃,《临证指南医案》曰:“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,故当祥之变,其于升降二字尤为紧要。
所以针对该病,应调气除滞,审病求因,除食滞,化湿滞,健脾胃。调气和血,降上逆之气,散中焦湿阻,寒者温之,食滞下之,故疏通气机为胃脘胀痛的关键所在。气行则血行,气行则水化。气机通畅,脾胃升降运化正常,则食积自消。
50岁孟先生一年前前因受凉后胃脘部常有不适感,半年后加重,伴频频嗝气,自服药物效不佳,曾胃镜检查示:慢性浅表性胃炎。
刻诊:纳尚可,食欲差,大便2日1次,时不成形,偶含有不消化的食物,舌淡苔白厚,脉弦虚。中医诊断:胃脘胀痛。方予排气饮。
方用:藿香、木香、香附、乌药、川厚朴、炒枳实、泽泻、陈皮、桔梗、砂仁、香橼、党参、炒白术。
服药7剂后,患者症状基本已无。再服7剂,并嘱患者注意饮食调养,以求巩固。
患者寒邪日久所致的气逆胀痛,兼有脾虚饮停的症状,治疗上理气燥湿、温中止痛,兼健脾补虚。
方中木香性温芳香,可升可降,通理三焦,尤善行脾胃气滞,为行气止痛之要药。藿香味辛甘,气温,可升可降,入脾肺二经,开胃消食,去臭气,利水消肿,又可降气功效。
香附、乌药理气止痛。香附芳香走窜,为理气之良药,李时珍称之为“气病总司"。
血得温而行,得寒而凝,气温则血滑,气寒则血涩,故以乌药温中理气止痛。不通则痛,“凡心胃痛甚,须用下利药是为捷法",故以川厚朴、枳实理气通下,消胀除痞。陈皮理气燥湿健脾。泽泻性寒,制全方性温太过,淡能渗湿。桔梗润肠胃,除上气壅闭之症。
患者病程长达1年,迁延不愈,必有脾胃虚的症状。党参、炒白术健脾益气,香橼、砂仁芳香醒脾。
故全方具有理气止痛、温中燥湿、健脾益气之功。