大黄味苦性寒，乃临床上泻热通下之良品，用若得当，可收桴鼓之效。其作用一般认为专于实热病证。然观仲景用大黄组方之意，则不独于此，诸如瘀血、血热、水饮等病，亦每常用之。《伤寒论》与《金匮》两书中，用大黄者即有三十余方。许多著名方剂如三承气汤、大黄牡丹汤等，均是以大黄为主组方的。本文试就仲景对于大黄的临床运用规律，分析如下:
一、攻下以荡涤热结
凡阳明胃肠实热积滞，大便不通、腹满胀痛，壮热烦渴，神昏谵语等症，仲景每用大黄为主，配芒硝、枳实、厚朴等味攻下以荡涤热结。如痞满燥实诸证具备者，须用大承气汤峻下热结(如、条、《下利病篇》);以痞满为主时宜用小承气汤泻热通便、破滞除满(如、条);以燥实为主的，又当用调胃承气汤泻下燥结，调和胃气(如条);又如大柴胡汤(条、《腹满病篇》)、柴胡加龙骨牡蛎汤(小柴胡汤去甘草加大黄、桂枝、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓。见条)、桂枝加大黄汤(条)、厚朴三物汤和厚朴七物汤(厚朴三物汤加桂枝、甘草、姜枣。见《腹满病篇》)、大黄甘草汤(《呕吐病篇》)诸方中，均是取大黄泻热通腑之功效的。
二、泻火以凉散血热
大黄又入血分，其苦寒清泻之力，可泻血分之邪热。如热毒炽盛，迫血妄行，出现吐血、衄血等症时，可用泻心汤主之。方中重用大黄泻火解毒，凉散血热;辅芩、连苦寒直折其热，使邪热除而血亦自止(《惊悸吐衄篇》)。现临证时多加生地、丹皮等凉血滋阴之品，则效果更好。
三、破瘀并引血下行
大黄入血分，又能活血破瘀并引导瘀血从肠道下行，故对瘀血诸证，仲景常用酒浸泡(可增强活血之效)入药以治之。如邪热瘀血互结于下焦之蓄血证，可见少腹拘急硬痛，如狂发狂，大便色黑等候。由于瘀热在里，故当清热活血攻瘀，使瘀热从大便而去。一般轻证的用桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。见条);重者宜用抵当丸或抵当汤(酒浸大黄、水蛭、虻虫、桃仁。见、条)则攻瘀之力更为峻猛。此方亦用于妇人血瘀型经水不利(《妇人杂病篇》)。此外，干血劳病用大黄蟅虫丸活血祛瘀、缓中补虚(《虚劳病篇》);疟母用鳖甲煎丸软坚散结破瘀、兼以补益气血(《疟病篇》);肠痈用大黄牡丹汤(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。见《肠痈篇》)活血化瘀、解毒排脓;产后瘀血停滞胞宫，用下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫，炼蜜为丸，酒煎服。见《妇人产后病篇》)攻逐瘀血等等，亦取其活血破瘀，推陈致新之功。
四、泻下以逐水消痰
水饮痰湿停聚体内，仲景多用发汗、利小便或温药和之。若是久留不易除去，亦可用大黄之类药物下之。盖大黄泻下之性可逐水消痰(《痰饮篇，水气病篇》)。如水走肠间，饮邪内结，气不化津，出现浮肿，腹满，小便不利，大便不畅等症，宜用己椒苈黄丸(防己、椒目、葶苈导水从小便而出，大黄通利大便逐水从大便而去)。如此前后分消，水饮得以排除，诸症自可好转(《痰饮篇》);水热互结胸胁，气机阻滞不通之结胸证，症见胸胁疼痛，心下硬满，拒按，大便秘结，或喘而不能平卧为主者，用大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂。见、条)泻热遂水破结。病势较缓，则用大陷胸丸(大陷胸汤加葶苈、杏仁，炼蜜为主。见条)，取峻药缓攻之意;产后水饮与瘀血互结于胞宫而见少腹满如敦状，宜用大黄甘遂汤(大黄、甘遂、阿胶。见《妇人杂病篇》)攻瘀逐水，兼以益血。现常用甘遂通结汤(医院经验方由甘遂、大黄、桃仁、牛膝、厚朴、赤芍、木香组成)治疗腹腔积液、腹水、重型肠梗阻，用大黄、甘草等泡服治疗肾炎水肿伴便秘者，均是在仲景应用大黄逐水消痰之经验基础上发展而来。
五、通腑而泻热退黄
湿热中阻，致使胆汁外溢而发生黄疸，若属湿热并重者，于茵陈蒿汤中用大黄导湿热积滞从大便而去以退黄疸，热重于湿，以大便秘结不通为主时，亦于栀子大黄汤(栀子、大黄、枳实、豆豉)或大黄硝石汤(大黄、硝石、黄柏、栀子)中用大黄导滞通腑，泻热退黄(条《黄疽篇》)。
参考文献：
[1]柯新桥.仲景运用大黄的规律分析[J].辽宁中医杂志,(10):14-15.
注：中药使用请在中医师指导下进行。
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