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论内经是动病所生病

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  • 时间:2024/1/16 17:53:19
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《内经》“是动病”、“所生病”,是《灵枢·经脉》在叙述完每条经脉的循行起止后,关于疾病的症候记载。

是动则病是动则病是一种思想。是,是指示代词——这,这里,这个的意思。动,是变动,变化,变异的意思。病,是出现问题的意思。

对于针灸医学的诊断而言,判断疾病出现的病位是第一位的,而是动则病的思想,恰恰是指引找到病变部位的最重要思想。是动则病的思想,运用到针灸的诊断中,意思是“这里(某部位)出现变动,就是出现了疾病”。

诊断的核心集中为对“动”的判断,因为“动”则病,不动则常。一般而言传统的针灸借助的是人体的最基本感官(相信随着科技的进步,针灸的诊断将发生巨大变革),主要通过望切问来收集资料,分析判断人体的机能状况。那么,“动”的判断依据也来源于“望切问”。

一眼望去,无非是形色。因此,通过望经络所过区域的形状变化和颜色变化就能知道是否出现疾病。形状的变化,可以分为大小、长短、凹凸、变形等等,颜色的变化,可以分为深浅、斑点、血管、变色等等。如果某处出现形色变化,就是“动”,是动则病。

应手处,酸麻胀痛,软硬虚实,诸般感觉随心而生。切诊在于医生的手感与患者的体感,凡生手触及的地方,病人产生种种异常感觉的,即是“动”;凡医生触及的地方,体会到手下种种异常感觉的,均为“动”,是动则病。

一问一答,病者诉难情于医,医者循经而定病位。问诊的过程是主体与客体的结合,也是主观的客观化。病人主观感受的感觉,医生无法体会到,只能通过患者的口陈述给医生,陈述的过程就是客观化的过程,患者与医生的交流,就是信息从主体(患者)转移到客体(医生)的过程。客体接收到信息后,通过经典(规律)的记载,判断属于哪一条经络的病候,就知道哪一条经络出现变动,是动则病。

是动则病是一种思想,不仅仅应用于针灸的诊断中,生活中无处不可以运用,不寻常理是变动,不蹈常矩是变动,运用之妙,存乎一心尔。

是动病,经脉病候的一类。出《灵枢·经脉》。包括①本经脉气异常变动引致所联络脏腑的病症,如手太阴肺经“是动则病肺胀满,膨膨而喘咳。”②经脉循行径路上所发生的病症,如手厥阴心包经“是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿。”因其病主要由经脉传来,非本脏腑所生,故称是动。

对于“是动则病”与“是主所生病”,历代注家可以说是各持己见,但最接近《黄帝内经》经旨的,则是《针灸学》的观点。

《针灸学》认为“是动病”,是在说明经脉的病理现象。在《黄帝内经》中,“是”是指这一经脉,“动”即变动之义。由于经脉及其经气的变化,才产生脉的盛虚,肌肤的寒热、络脉的陷下等症状,以及各经所过、所络属部位的特有病证。对于这个观点,这可体现于《黄帝内经》中,每一经在论述“是动则病”时,均列举一些证候来证明,而这些证候都属于疾病的不同表现。

关于“是主所生病”,则是在说明该经经穴的主治病证。对此,《黄帝内经》是这样论述的:某一经有病,不但出现本经所过,所络属部位的病证,也会影响所联系的经、脏而发生相应的证候。

综合上述,“是动则病”与“是主所生病”,是在说每一条经脉气血的变动,可以引起疾病,也可主治疾病。因而,就有了《灵枢?经脉》篇所说的“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实”的治疗法则。

后代医家对其有不同见解,主要观点如下。

第一,气血先后说。《难经·二十二难》云:“经言是动者,气也;所生病者,血也。邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。气主煦之,血主濡之。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病也。故先为是动,后所生病也。”即每一条经脉都分为气病和血病,气病在先,血病在后;新病在气,久病在血。可知,“是动病”是气分病,“所生病”为血分病。

第二,经络脏腑说。《校注十四经发挥》认为:“是动病”为经络病,“所生病”为脏腑病。王冰也直接将“是动”解释为“脉动”,表示此经脉异常变动,则可以在本经循行所过之处出现相应病症。因为“是动”病直接来源于脉诊病候,只言“动”而不言具体脉象,后人多将“是动病”直接解释为经络病。相对而言,“所生病”则为脏腑病。

第三,内因外因说。《灵枢集注》云:“夫是动者,病因于外;所生者,病因于内。”即经脉因受外邪侵犯所发生的病证称“是动病”,本脏腑发生疾病影响到本经的称“所生病”。

  

第四,本经他经说。《难经经释》云:“《经脉》篇是动诸病,乃本经之病;所生之病,则以类推而旁及他经者。”即本经之病称“是动病”,影响至他经之病称“所生病”。

  

第五,穴动诊病说。《灵枢注证发微》认为“此篇‘是动’之义,正言各经之穴动则知其病耳”,即根据各经腧穴的脉动变化诊断疾病及预后。“主×所生病者”是对“是动”后所列病症的结语,表示经脉病涉及的内容。而“主×所生病者”之后所列病症,“或出本经,或由合经”,是对该经病补充的另一组病症。

  

第六,病症主治说。上海中医学院《针灸学》(年版)也认为:“是动病”说明经脉的病理现象,而“所生病”是说明该经经穴的主治证候。可以认为,“是动”是由于本经脉变动而出现的各种病候,其病候彼此之间在病理上必然相互关联。张介宾注云:“动,言变也,变则变常而为病也。”也指出“是动病”为这一经脉发生异常变化就可能出现有关病症。“是主……所生病者”是指本经腧穴可主治之病症,可以是本经之病,亦可以旁及他经,病证范围较“是动”广,病候间不一定有病理上的联系。

  

以上几种观点,从不同角度解释了“是动病”、“所生病”的含义,均有一定的理论价值。相对而言,“病症主治说”比较符合经文之义。考“主”有主持、掌管之义,在医书中常引申为“主治”的意思。如《灵枢·九针论》有:“五曰铍针……主大痈脓。”“主”即“主治”之义。《阴阳十一脉灸经》也有“是……脉主治其所产病”的记载,可以作为这一训释的佐证。因此,将“是主……所生病者”理解为“此经脉主治某脏(或津、血等)所产生的病证”,是文通理顺的。

所以,“病症主治说”把“是动病”释为该经发生异常变动所产生的病证,视“所生病”为该经脉腧穴所能主治的病证,主要依据即为经脉所循行的部位、所主的层次出现异常以及经脉所配属的脏腑功能异常时的表现,故可参。

  

兹举一例以说明经文的指导意义。笔者曾跟随王洪图教授诊治过一例“胆足少阳之脉所生病寒热如疟”证,现详述如下。王某,女,51岁,主诉低烧1月余。体温在37.5至38.5摄氏度之间,先恶寒后发热,每天反复多次。心烦、口苦、食欲不振,睡眠不实。医院检查,血沉、肝功出现异常。西医治疗多日,病情无变化。舌胖苔黄腻,右脉濡,左脉弦细。证属湿热之邪郁于少阳,肠胃气机不畅。治以和解少阳、健胃除湿之法。

方药:小柴胡汤加减。药用柴胡、清半夏、黄芩、槟榔、赤芍药、草果、知母、川厚朴等,5剂,水煎服。忌食辛辣油腻食物。

二诊:服上药后体温恢复正常,已无往来寒热症状。仍有心烦、口微苦、食欲不振、睡眠不实。此乃湿浊未尽之象,仍宗前法进治。方药:柴芩温胆汤加味。上方酌加青皮、陈皮、云茯苓、竹茹等,5剂。禁忌及煎服法同前。

三诊:微感心烦,食欲稍差,乏力,余无不适,脉弦细,苔薄黄。继用前法为治,前方继服,5剂水煎服。四诊:食欲好转,诸症悉除。脉弦细,舌苔薄。患者要求再服药以巩固疗效。乃以三仁汤化裁为方,以善其后。5剂,水煎服。   

《灵枢·经脉》云:“胆足少阳之脉……是主骨所生病者,头痛……汗出振寒,疟……”胆经主治有关“骨”方面所发生的病症,头痛……自汗出,战栗发冷,形似疟等。足少阳胆经行于人身之两侧,位居半表半里之间,感受外邪之后,邪正交争,而有往来寒热如疟的临床表现。故凡见“发热”之病,其兼有往来寒热之象者,当以疏泄少阳为基本治法。

《伤寒论》在总结《灵枢·经脉》篇胆足少阳之脉所生病症状的基础上,提出少阳病除了“往来寒热”之外,若侵犯他脏,亦可见“口苦,咽干,目眩,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食”等症状。遂初诊投以小柴胡汤加减,以和解少阳为主,数剂病除。病案中患者为中年女性,症见往来寒热、口苦、心烦、纳差,舌苔黄腻,显然是少阳经脉不和,木郁日久而影响肠胃,以致湿热内生。故处方用药中,酌加草果、厚朴、知母、槟榔以调中焦,开湿郁兼清阳明之热,5剂则体温恢复正常,又数剂自觉症状全消。

  

值得注意的是,关于“胆经主骨病”的原因历代医家认识不一。张介宾谓足少阳经配属脏腑为胆腑,经脉承胆腑刚性之气,故对全身骨骼的强度具有调控作用。丹波元简据《素问·热论》中“伤害一日,巨阳受之……二日阳明受之,阳明主肉……三日少阳受之,少阳主骨”的内容,在《素问识·热论》中云:“盖太阳主皮肤,阳明主肉,少阳主骨,从外而内,殆是半表半里之部分,故改胆作骨,于义为长。”按照经脉所主层次所论,太阳对应皮,阳明对应肉,少阳对应骨,由皮表向体内递进。可参。




本文编辑:佚名
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