作者貟修远，笔名西湖虫二
女，29岁，年12月2日就诊
反复打嗝胃胀2周余，夜间打嗝难眠。坐在诊室里也听到打嗝声不断。听着都令人难受。舌淡苔白脉弱。大便偏稀，次数多，且吃饭觉得不消化，肚子胀。
考虑此为脾胃虚寒，以平胃散合橘皮汤加减
炒白术茯苓苍术厚朴
陈皮炙甘草柿蒂生姜10
大枣焦六神曲炒麦芽
砂仁沉香曲炒鸡内金
7剂代煎
一周后复诊，打嗝痊愈。坐在诊室里一点也不打嗝了。
继续巩固治疗一周停药。（停药1周后又因为服用其他药物重新出现打嗝）
西湖虫二按：此案，人们看到后，都会觉得他脾胃虚弱，所以吃饭不消化，不想吃。胃气上逆，则打嗝。脾虚不固，则大便糖稀。我以平胃散为主，专注于除湿健脾止泻。
用炒白术10苍术10厚朴15陈皮20炙甘草6。
如张秉成《成方便读》卷3：“用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而化痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。”
以橘皮汤加砂仁、柿蒂，专注于打嗝。最重要的是陈皮要多，用20g加上生姜，就是仲景经方之橘皮汤。
张仲景说：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”方后指出服药“下咽即愈”
为治疗打嗝之要方，世人知之甚少。
柿蒂治呃逆:柿钱、丁香、人参等分。为细末，水煎，食后服。（《洁古家珍》
砂仁和胃气，消宿食，理腹痛，快膈，调脾。下气。对腹泻呕吐打嗝皆有大效。
沉香曲《饮片新参》："理脾胃气，止痛泻，消胀满。”
主要是有疏肝理气，且有健脾开胃的作用，它多了行气的作用。我常用来和神曲山楂麦芽鸡内金一起用来开胃健脾消积行气，戏称为“焦五仙”功效很好，加入了行气且不伤胃，更全面。
此方虽人多会开，但关键中药不传之秘在于量。尤其是陈皮为打嗝之专药。但世人多只用6g，用其方而不用其量，可谓是照虎画猫。这大大违背了仲景用药之心。令人不禁为病家扼腕叹息不已。
西湖虫二再按：打嗝确实是一个疑难杂症，试想一个人从早打到晚，该多么痛苦。
此案患者应该是服药时间太短，没有巩固，所以才会好了又犯。我不敢不告诉诸位读者。但其治病经过，足以证明中医之疗效了。
我写医案，都是最真实之体现，只为笔者有所总结，读者有所启发，也是功德无量。不敢有丝毫隐瞒，这都是受读张锡纯《医学衷中参西录》与姜佐景《经方实验录》的影响，两位先贤之风度，每每令人高山仰止，最不能至，心向往之。
慢性胃病确实需要巩固，我曾治一胃病，他处久治不愈，来我这里一周就有效果，但患者一朝被蛇咬，十年怕井绳，依然要继续巩固，搞了三个多月，现在已经一年没犯了。
注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者貟修远，中医硕士研究生，行医杭州。笔名西湖虫二，来源于虫二医案，转载请注明出处，如有侵权请联系删除。
