导读：今日继承随着邓铁涛教师研习黄芪的用法。
黄芪之妙用——黄芪究竟是升压，仍旧降压？
1攻可补之
张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。
但重用黄芪可下死胎，这是我的阅历。死胎之于母体，已变动成致病之物——“邪”，病属实证。
自宋朝以来，妇科方书，下死胎惯用平胃散加朴硝。
平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加紧行气燥湿之力；加朴硝以润下。
古人认为，“胃气行，则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”
明朝之后，《景岳全书》提议用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。
平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。
我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并合做针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。
再经用心辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪g，外加针灸，一剂而死胎产下。
开骨散因而宋朝龟甲汤加川芎而成，明朝别名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不必攻克药和破血药，故明朝之后多用以治产难。
清朝王清任认为，本方治产难有用有不效，缘于只偏重于养血活血，无视补气行气，故看法在开骨散的根本上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完美。
此例何以用加味开骨散取效？
缘患者受孕8月，胎动消散7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其受孕反响较甚，吐逆激烈，食纳艰苦，导致伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻克，故用平胃散加味和脱花煎失效。
傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用蛮横以泻之，亦危道也。
盖临盆至六七日，其母之气必甚困倦，乌能胜蛮横之治，如用蛮横以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。一定仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”
试验表明，傅氏这一论点是切确的，为下死胎另辟蹊径。
傅氏看法用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异途同归。那时龟板缺货未用。
此例解释重用黄芪可下死胎，这是寓攻于补之法也。
2瘫者行之
关于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张尤其驰名的效方，它出自王清任的《医林改错》。
张锡纯即使批判了王氏关于调节半身不遂过于强调阳气不够之说，认为萎证有虚仍有实，补阳还五汤用之要恰当，但张氏仍不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥贴也。”
我曾用此方调节各样脑血管无意后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同水平的疗效，有复原五成的，也有复原八、九成的。
曾治一例严峻截瘫之女性青年，救治时已卧床数月，两腿枯瘦，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能长久。
我用补阳还五汤加减治之，黄芪初用g，最大批时用至g。
服药8个多月，并经艰辛训练，已能扶拐杖慢慢前进，1年后参与劳动，2年后能去掉拐杖跛行，后娶亲生一子。
我意会应用补阳还五汤需求留神两点：
一者辨证须是气虚血瘀证，两者黄芪定然重用至g，不宜少于60g方效，其余药量也可略为增进，但决不能轻重颠倒。
3表虚固之
李东垣认为，黄芪能补三焦除外，又能实卫气。
卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”便是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确凿的名方。
我意会此方不仅治自汗，一些冷汗属气虚者亦实用。
为了便利，罕用汤剂，其分量为：黄芪12g，防风3g，白术15g，防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和。
治自汗冷汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻黄根10g。
治疮疡烂肉，黄芪也是一味急迫药物。
曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，陆续渗液，1天要换屡次纱布。
用补益气血之剂，重用黄芪30g后，渗液缩小，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。
赤子疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不罕有，亦甚辣手。
一军医儿童，自2岁最先，夏令疖疮爆发，用抗生素稍好，稍好又发，反屡屡复，此伏彼起，兰交秋乃愈。如是者3年，乃乞助于余。
时正6月，儿童满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此浩气虚不能防止病邪而至，拟扶正祛邪标本同治。
处方：黄芪、皂角刺、彼苍葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各9g，陈皮、白术、甘草各6g，茯苓、绿豆、炙甘草各12g
4剂，疖疮乃不中兴。
其父翌年1月求治诊根除，为处警备方：黄芪9g，防风、甘草、浙贝母各6g，陈皮、白术、蒲公英各12g，嘱其于4月最先，每周2剂。之后疮未再发。
4证须审之！！！
我虽喜用黄芪，但黄芪究竟是药，不是粮，用之对质则效，用之失当则害人。
余曾治一肺结核患者，于养阴除痰药中插手黄芪9g，1剂额部发烧，2剂通盘发烧，3剂颈面均热，撤去黄芪热自消散。
又治一中风患者，药后面皮发痒，体温增高，误认为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用黄芪90g，又再发烧，右上肢行动反而退却，乃知辨证虚浮当。
细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻，而舌质不胖，亦无齿印，此证痰瘀对照，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，略加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂向好转。
关于应用黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其余气虚之证候，就可琢磨应用。
至于用量之多寡，则要通常谨慎证候之改变，切戒墨守陈规，缘木求鱼。
注：用药请遵医嘱！本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——邓铁涛》，邓铁涛著，华夏医药科技出书社出书，年6月。本
本文编辑：佚名
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