寒咳三部曲:杏苏散——宁嗽汤——小青龙汤(编辑:任宇航)
1、杏苏散使用指征:
⑴、临床表现:打喷嚏、流清涕,轻微恶风,咳嗽程度较轻或一般,咳声轻浅,咯吐清稀白痰,或白中带黄,但不甚粘稠,幼儿不会咯痰,主要表现为轻微痰鸣。
⑵、舌诊指征:舌淡或淡红,苔薄白或薄白微腻。
⑶、病机:风寒束表,肺气不宣。
、宁嗽汤使用指征:
杏仁8g苏叶10g前胡10g;桔梗8g 炙甘草3g;法半夏9g茯苓1g陈皮9g;旋覆花10g白芍10g生姜1g(这个一般是3-6岁的用量)
原方出自乐山名老中医江尔逊老先生所著的《经方大师传教录》,后来结合小儿的生理特点,稍微做了一点变动。此方的使用指征,其实就是杏苏散的更进一步,咳嗽咯痰较杏苏散稍重,审证只要是以风寒犯肺,痰湿内蕴,肺失宣肃为主,皆可运用。
⑴、舌诊指征:舌质淡红,苔薄白微腻或苔白润,或薄黄而润。
⑵、病机:痰湿蕴肺,肺失宣肃。
⑶、临床运用:
①、方中苏叶一味,常根据情况换以荆芥或炙麻绒。表寒为主,用苏叶;咳嗽为主,炙麻绒;介于二者之间,则用荆芥。
②、化热初期,可合用小陷胸汤之变法,即原方加瓜蒌皮6g-10g、酒黄芩6g-10g。
③、若有咯痰不畅,加芦根15g、冬瓜仁15g,生津排痰;
④、咽痒明显,加蝉蜕10g、炒牛蒡子10g,疏风利咽;
⑤、痰多者,加苏子、莱菔子,降气化痰。
3、小青龙汤使用指征
⑴、临床表现:风寒之邪由表入里,与内饮相合,呈现外寒内饮症状,咳嗽频繁,咳声较重,或伴有喘息,平卧尤甚,痰多清稀,或伴有头痛,
⑵、舌诊指征:舌体偏淡或偏胖,舌质淡或淡红,苔白或润滑。
⑶、病机:外感风寒,水饮内停。
说明:限于文章结构,本文只能说是略举治疗咳嗽之大概,很多名方未能纳入,譬如和解少阳的小柴胡汤,益气健脾的六君子汤、扶正祛邪的人参败毒散等,均可用来治疗咳嗽,而此处因为篇幅不能一一讲到。
(二)叶明军:小儿咳嗽三部曲之热咳
热咳三部曲:银翘散或桑菊饮——小陷胸汤合上焦宣痹汤——麻杏石甘汤加味。
1、银翘散或桑菊饮使用指征:
⑴、银翘散:咳嗽,低热或不发热,咽干、咽痒、咽痛,微渴。
①、舌诊指征:舌边尖红,苔薄白或薄黄。
②、病机:风热犯卫。
⑵、桑菊饮:咳嗽,表热症状不甚明显,口微渴。
①、舌诊指征:舌质淡红,或边尖略红,苔薄白或薄黄。
②、病机:风热犯肺。
⑶、区别:两者舌象基本类似,赵绍琴前辈提供了一个鉴别要点,可谓简洁明了:银翘散病位在卫,桑菊饮病位在肺。另外若口、鼻、咽干等津伤症状明显,则当选用桑杏汤。
、小陷胸法合上焦宣痹汤使用指征:
⑴、组成:全瓜蒌10g酒黄芩10g法半夏8g郁金8g射干6g炙枇杷叶1-15g淡豆豉6g-10g通草3g芦根15g冬瓜仁15g
⑵、使用指征:咳嗽程度一般,或咳嗽虽频,但咳声轻浅,咽喉干痒,黄痰或咯痰不畅,伴有胸闷。
⑶、舌诊指征:舌质红或舌边尖红,舌面有红点,苔薄黄或苔黄,微腻或微欠润,鱼际红滞。
⑷、病机:痰热蕴肺或肺气痹郁。
⑸、临床运用:
便秘者,可加紫菀、杏仁润降通便;
兼有津伤者,可加石斛、白茅根养阴生津。
咽喉干痒,加蝉蜕、薄荷疏风止痒。
咽喉疼痛者,加薄荷、炒牛蒡子疏风利咽;疼痛明显者,加银花、马勃清热解毒。
痰黄粘稠者,加竹茹、浙贝母清化痰热。
上焦郁热明显者,可加炒栀子,合栀子豉汤清宣郁热之意。
若兼有肝火犯肺者,加龙胆草3g、炒川楝子3g。
若舌苔黄腻或苔黄欠润,伴有大便干结者,加酒大黄3-6g,莱菔子15g,宣、清、下结合,此为釜底抽薪之法。
3、麻杏石膏汤加味使用指征:
炙麻绒10g杏仁8g石膏1-4g甘草3g前胡10g桔梗6g芦根15g冬瓜仁15g
⑴、使用指征:咳嗽频繁,部位深,或咳喘气急,干咳或咯痰不畅,粘稠白痰或黄痰,身热,口渴,
⑵、舌诊指征:舌红苔黄,临床上也有仅见舌质略红,指纹深,或鱼际红滞,苔薄白或薄黄而症状悉具者,不必拘泥。
⑶、临床运用:
粘稠黄痰多者,可加瓜蒌、浙贝;
脓痰多者,加金荞麦、鱼腥草;
发热重者,加虎杖、金荞麦;
喘息重者,可加葶苈子、地龙;
气阴不足者,加南沙参、石斛;
肺热脾寒者,加生姜、大枣;
肺热脾湿者,加法半夏、白术。
(三)叶明军:小儿咳嗽三部曲之湿咳
湿咳三部曲:三仁汤——甘露消毒丹——蒿芩清胆汤
1、三仁汤使用指征:
杏仁6g-9g白豆蔻10g薏苡仁15g厚朴6g-9g通草3g法半夏6g-9g芦根15g-30g冬瓜仁15g-30g
⑴、临床表现使用指征:
咳嗽以间断性咳嗽为主,每次两三声,有痰音,清稀黄痰或白痰,伴有轻微流涕或鼻塞,或伴有午后低热,食欲减退,表证较轻,而以湿困中焦为主。
⑵、舌诊指征:
舌质淡红或边尖略红,舌苔白或薄黄,或薄而微腻,鱼际稍青或微红。
⑶、临床运用:
多用于气虚夹湿体质,面色偏白或淡黄。
偏于风寒者,苔薄白,合杏苏散化裁;
偏于风热者,苔薄黄,合银翘散化裁;
兼有郁热者,边尖必红,合上焦宣痹汤。
苔白微腻或苔薄黄微腻者,加入滑石;
咽喉干痒者,加薄荷、蝉蜕、炒牛蒡子。
舌边尖红,微渴、尿黄者,加白茅根。
另外:此方还广泛用于风热夹湿、湿温等时令病,如疱疹性咽颊炎、手足口病,其中很多都是属于这个证型。
、甘露消毒丹使用指征:
藿香10g白豆蔻10g滑石1g-18g通草3g-6g菖蒲3g-6g酒黄芩10g连翘10g浙贝母10g射干6g-9g薄荷6g炙枇杷叶1g-15g
⑴、临床表现使用指征:
间断性咳嗽为主,干咳或有痰,黄痰或粘稠白痰,伴有咽喉不利,口微渴,小便黄,或胸闷腹胀、食欲欠佳,或有倦怠乏力、神疲思睡,或发热缠绵,大便粘滞,口苦口气等。
⑵、舌诊指征:
舌质红,苔黄或黄腻,鱼际红滞。
⑶、临床运用:
参考蒿芩清胆汤。
3、蒿芩清胆汤使用指征
青蒿1g-15g酒黄芩10g滑石15g青黛10g炒枳壳10g竹茹10g陈皮10g法半夏10g茯苓1g甘草3g
⑴、使用指征:
咳嗽次数较多,咯吐黄痰,或咯痰不爽,活动后或夜间咳嗽明显,发热,口苦,可伴有咽喉不适,夜睡多动,大便偏干或粘滞。
⑵、舌诊指征:
舌质红,舌面或边尖有红点,苔黄或黄腻,查咽部偏红,鱼际红滞明显。
⑶、临床运用:
少阳三焦湿热,皆可运用,如急性咽喉炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎等。
食欲不佳者,加焦三仙、鸡屎藤,消食健脾;
口渴者,加芦根、白茅根,清热生津;
盗汗者,加丹皮、白芍、生牡蛎,凉血敛汗;
大便干结者,加蝉蜕、酒大黄,合升降散之意;
咯痰不畅,加芦根、冬瓜仁;
肺热郁闭为主者,以上焦宣痹汤易二陈汤;
兼有气喘者,合三拗汤或麻杏石膏汤;
持续高热,腹胀便秘,合大柴胡汤;
持续高热,口渴,苔腻者,加石膏、苍术、焦三仙。
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