平胃散（苦辛温燥法）宋《太平惠民和剂局方》苍术五斤，去粗皮、米泔浸二日厚朴去粗皮、姜汁制、炒香陈皮去白各三斤二两甘草三十两，炒
有为细末，每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。治脾胃不和，不思饮食，心腹胸胁胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，嗳气吞酸。明吴昆：湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也（《医方考》）。明张景岳：夫所谓平胃者，欲平治其不平也，此东垣为胃强邪实者设。故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健牌之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣（《景岳全书》）。清柯韵伯：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张仲景制三承气汤，调胃土之敦阜；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。培其卑者而使之平，非削平之谓，犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之谓。后之注《本草》者，曰敦阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶！不审敦阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍。此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳。不得以白补、赤泻之说，为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾承气之剂欤。夫洁古取《金匮》之枳术汤以为丸，枳实之峻，重于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术，而消伐过于此方。昧者以术为补，为当久服，不思枳实为峻而不宜多，特未之思耳（《古今名医方论》）。清汪讱庵：此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使。泄中有补，务令湿土底于和平也（《医方集解》）。清费伯雄：人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。多食辛辣则火生，多食生冷则寒生，多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚，为胀满，为泻痢，种种俱见。平胃散乃治脾胃之圣剂，利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈，故为消导之首方（《医方论》）。清张秉成：用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也（《成方便读》）。清王孟英：柯氏此论，虽已超越前贤，而义犹未畅也。若卑监者，乃脾德有惭，土不胜湿，健运失职，阳气不升，非胃病也。夫脾字从卑，原为阴土，其性恶湿，燥补相宜，既知脾湿去而不滞，脾得补而健运。则是方也，乃调脾土之卑监，而名曰平胃者，以脾气健而升，则胃自平而降耳。本非削平之调也（《霍乱论》）。明李士材：湿土太过，谓之敦阜。肾挟肝邪，侮所不胜，土不能制，留于中焦，故痞膈也。岚雾之毒，水土之症，阳明虚者受之。苍术甘燥，甘则入脾，燥则胜湿，故以为君；厚朴苦温，温能益脾，苦可下气，故以为臣；佐以陈皮之辛，正下行之例之令；和以炙草之甘，为向导之兵。湿气分消，敦阜以平，所以有平胃之名也（《删补颐生微论》）。刘云鹏治闭经案（选自《中国现代名中医医案精华》）。付某某，女，38岁，已婚。初诊：年6月20日。主诉：17岁初潮，周期为25天，经期3至4天。年曾经闭经五个月，末次月经年1月4日，至今未潮，白带多。妇科检查未见异常。诊查：患者近一年多来，经常胃疼，现感胃脘胀痛连及背部，喜暖喜按，胸闷纳差，嘈杂泛酸，恶心欲呕，倦怠肢软，二便尚可。舌暗红，苔灰黄，脉软弦（76/分）。辨证：证属湿热中阻，气滞血瘀。治法：治宜燥湿清热，理气行血。方用平胃散合二陈汤加味。处方：苍术9克厚朴9克陈皮9克甘草3克神曲9克炒麦芽9克山楂炭12克黄芩9克半夏9克茯苓9克煅瓦楞30克毕澄茄9克五剂。脾之与胃，以膜相连，相为表里。脾属己土，喜燥而恶湿；胃属戊土，恶燥而喜润。昔贤有“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。”之论，其渊源在此也。贪杯善饮，咨食生冷、厚味炙煿，则湿自内生，困顿脾阳，失其升运之职，以为痞满腹胀，呕吐泻利，纳钝泛恶等证。则苦温化湿，正其所宜也。东垣此方，取苍术甘苦辛芳，运脾燥湿；厚朴苦辛而温，下气化湿，除痞消胀；陈皮苦辛泄降，疏理气机；使以甘草，虑苍术、厚朴之温燥太过焉。
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本文编辑：佚名
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