医案：
这几天，一位年轻的妈妈领着6岁的儿子来看咳嗽。
进门后便说“这孩子总是咳嗽，给看一看吧。”
“怎么样的咳嗽呀？”
“就是嗓子一痒就咳嗽，一阵儿一阵儿的，咳嗽起来还挺厉害。”
“咳嗽有痰吗？”
“咳嗽出来的白痰特别地黏，还拉丝儿，倒没见有黄痰。”
“这孩子怕冷或者怕热吗？出汗吗？”
“没说怕冷怕热的，这夏天热的时候有时候出汗。”
“小孩喝水情况怎么样？”
“我让他喝水他就喝水。”
“大小便如何？”
“都没有事儿啊”
“那咳嗽了有多长时间啦？”
“从闹疫情开始到现在，吃过咳特灵、川贝止咳露等等，记不清了，反正是吃就轻，不吃又咳嗽，还输过液，也吃过中药，有马齿苋、板兰根、沙参、川贝什么的，每年冬季都咳嗽，每次要半年时间才能好。”
“现在能咳嗽出痰来吗？”
“能。”
“那你用块卫生纸让他咳嗽出点痰我看看”
一看全是泡沫状唾沫痰，不粘，唾沬有丝，舌质淡，苔薄根腻，脉细弱。
咽痒，咳嗽，吐泡沫状唾沫，脉弱，舌淡苔根腻，这是什么病，伤寒论说“心下有支饮”，处以小青龙汤合半夏厚朴汤加石膏。
结果：
一剂后咳停，家长非常高兴，但是服二剂后出现轻度恶心且越来越重，头晕目眩、嗜睡、精神差、脸色苍白，于是又来门诊咨询，告知其这是瞑眩，不是坏现象，将很快好转，并能彻底愈。果然服完三剂便不再发作，精神为之一振，连服七剂而愈。
师生问答：
学生问：为什么加石膏，看不出热象啊？
安师答：加石膏考虑小孩咳久，可能化热。
学生问：咽痒就咳嗽，应该考虑什么原因呢？脉弱、汗出，可以用麻黄剂，小青龙吗？
安师答：咽痒一是表证不解，二是心下支饮之气上冲。脉弱、汗出仍是有支饮之故。
学生问：请问这里的脉弱，可否考虑张锡纯的加减法，去麻黄加杏仁，或者李可的小青龙汤虚化汤，加参附。
安师答：小青龙汤中除麻黄不用于实证外，尚还有桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、枣等有利于虚证者，特别是有利于虚寒之饮证。我们还可以用郝万山老师讲的以方药测证法来推知小青龙汤脉证。况临床实际中小青龙汤证的脉象多为弦细弱，而非表实证的脉浮紧。
大青龙汤证是脉浮紧，倘若表湿时，脉又呈浮缓。
小青龙汤是心下支饮，脉出现细弱很正常。
转发中医畅谈
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.houpua.com/hpgx/8648.html
